Tratamentele bolnavilor de cancer nu pot fi întrerupte temporar

1 dr eniko fejer jpg jpeg

Trecem printr-o perioad─â dificil─â, dar pacien┼úii cu afec┼úiuni grave precum cancerul ├«nt├ómpin─â ┼či mai multe dificult─â┼úi. Dr. Eniko Reka Fejer, doctor ├«n ┼čtiin┼úe medicale, medic specialist oncologie medical─â, ┼či dr. Emin Mammadov, medic specialist endocrinologie, de la Centrul Oncologic Sanador ne vorbesc despre situa┼úia acestor bolnavi ├«n contextul pandemiei de coronavirus.

Click!Sănătate: Care sunt principalele probleme pe care le întâmpină pacientul cu cancer în contextul pandemiei?

Dr. Eniko Reka Fejer: ├Än aceste vremuri dificile pentru noi to┼úi, pacien┼úii cu tumori maligne pot avea ┼či mai multe de ├«nfruntat. Ei sunt bolnavi ale c─âror tratamente nu pot fi ├«ntrerupte temporar, deoarece pe mul┼úi ├«ntocmai tratamentele ├«i ┼úin ├«n via┼ú─â. A┼čadar, nu au cum s─â evite prezentarea periodic─â la centrele medicale, o dat─â la 2-3 sau 4 s─âpt─âm├óni, expun├óndu-se la un risc crescut de infec┼úie. Pe de alt─â parte, prin natura bolii au imunitatea mult redus─â ┼či majoritatea tratamentelor administrate au efect imunosupresor. Evalu─ârile recente ne aten┼úioneaz─â c─â ei prezint─â un risc de 4-5 ori mai mare de infec┼úie cu SARSCoV2. 

stanga
dreapta
2 dr emin mammadov 01 jpg jpeg

Alt factor agravant poate fi localizarea primar─â sau secundar─â pulmonar─â a bolii, care predispune la complica┼úii respiratorii severe. ┼×tim din literatur─â c─â, ajun┼či ├«n terapie intensiv─â, deterioarea st─ârii lor este mult mai rapid─â (├«n medie 13 zile), comparativ cu cei f─âr─â afec┼úiuni oncologice (├«n medie, 43 zile), ┼či agravarea st─ârii lor se poate solda mai frecvent cu deces.

Care sunt măsurile speciale pe care trebuie să le respecte pacienţii cu cancer pentru a se feri de infecţia cu noul coronavirus?

Avem 3 sfaturi esenţiale pentru ei:

1. S─â se izoleze la domiciliu, deoarece sunt imunodeprima┼úi prin natura bolii lor ┼či a tratamentelor primite.

2. S─â respecte m─âsurile de protec┼úie ┼či igien─â personal─â c├ónd sunt obliga┼úi s─â ias─â ├«n comunitate, s─â p─âstreze o distan┼ú─â de aproximativ 2 metri fa┼ú─â de celelalte persoane, s─â poarte m─â┼čti chirurgicale care acoper─â nasul ┼či gura, s─â nu-┼či ating─â fa┼úa, masca  ┼či ochii, s─â se spele cu ap─â ┼či s─âpun minim 20 de secunde la ├«ntoarcerea acas─â, s─â schimbe ├«nc─âl┼ú─âmintea ├«n cas─â, s─â dezinfecteze frecvent suprafe┼úele din cas─â (clan┼ú─â, ├«ntrerup─âtor, telecomand─â), obiectele personale (chei, telefon).

3. Dac─â boala ┼či tratamentul urmat le permite, s─â beneficieze la maximum de avantajele  telemedicinei:  prin re┼úete ┼či recomand─âri eliberate online.

Click!Sănătate: Tratamentele oncologice cresc riscul de îmbolnăvire cu COVID-19?

Dr. Eniko Reka Fejer: Pacien┼úii sunt trata┼úi cu 3 tipuri de medicamente: chimioterapia, terapia ┼úintit─â ┼či imunoterapia.

Chimioterapia se asociaz─â cu risc crescut de infec┼úie ┼či forme severe de boal─â COVID-19. Pentru a veni ├«n ajutorul pacien┼úilor ├«n cazurile atent evaluate propunem administrarea la intervale mai ├«ndelungate, de preferat la 3 s─âpt─âm├óni. Dac─â este disponibil─â forma oral─â a substan┼úei active prefer─âm urmarea tratamentului cu tablete la domiciliu. De asemenea, administr─âm preventiv factori de cre┼čtere leucocitari, substan┼úe stimulatoare de m─âduv─â osoas─â, care pot preveni formele febrile ale deprim─ârii imune (neutropenia).

Terapia ┼úintit─â (anti HER2, allRAS, VEGF) singur─â nu are poten┼úialul de a reduce imunitatea persoanei, doar poate fi asociat chimioterapiei. Terapiile ┼úintite disponibile sub form─â de tablete (EGFR, ALK, TKI, mTOR, CDK4/6 inhibitori) sunt administrate controlat la domiciliu. Pacientul intervievat asupra efectelor adverse tipice prezint─â, de obicei lunar, analize de laborator ┼či ├«i eliber─âm re┼úeta dac─â are analizele ├«n limite terapeutice.

Imunoterapia poate declan┼ča o reac┼úie de activare ├«n exces a imunit─â┼úii prin care sistemul imunitar agreseaz─â organele pacientului (fenomen autoimun). Poate afecta diferite organe, dar ├«n contextul pandemiei ne intereseaz─â cel mai mult afectarea pulmonar─â (pneumonita autoimun─â), mai ales fiindc─â ┼či SARSCoV2 ar duce ├«n formele grave la o reac┼úie hiperimun─â greu de diferen┼úiat clinic (simptome identice) ┼či imagistic (computer tomograf) de fenomenul autoimun. ├Än consecin┼ú─â, pacien┼úii trata┼úi cu aceste substan┼úe necesit─â o supraveghere foarte atent─â.

Care sunt serviciile de care pot beneficia ├«n mediul privat pacien┼úii oncologici? 

Sanador s-a str─âduit din primul moment al pandemiei s─â asigure continuitatea serviciilor medicale vitale la Centrul Oncologic. ├Än primul r├ónd, limit─âm accesul apar┼úin─âtorilor ├«n cl─âdire, pacien┼úii ajung la tratament doar dup─â triaj, unde cazurile suspecte de infec┼úie sunt re┼úinute, izolate, testate. Zilele acestea introducem testarea periodic─â a tuturor pacien┼úilor. Am stabilit o metod─â de evaluare clinic─â individual─â a pacien┼úilor, am scurtat interac┼úiunea dintre pacien┼úi ┼či personalul medical, am redus timpul petrecut ├«n spital. Men┼úinem ├«n continuare consilierea psihologic─â esen┼úial─â pacien┼úilor oncologici ├«n perioada pandemiei. Comunicarea ├«ntre personalul Centrului Oncologic se desf─â┼čoar─â pe c├ót posibil prin videocall. Am implementat metode de evaluare la distan┼ú─â a pacien┼úilor (telemedicin─â) pe platforme de comunicare securizate, comunicare prin e-mail ┼či telefonic.

Ce ne pute┼úi spune despre terapia izotopic─â indicat─â ├«n cancerul tiroidian ÔÇô ce indica┼úii exacte are, ├«n ce const─â, cum se administreaz─â?

Dr. Emin Mammadov: La unii pacien┼úi cu cancer tiroidian se recomand─â terapia cu radioiod, care este o modalitate foarte eficient─â ┼či specific─â de tratament. Aceasta presupune administrarea unei capsule care con┼úine iodul radioactiv. Capsula arat─â ca o una obi┼čnuit─â (de exemplu, capsule cu vitamina D sau Omega-3) ┼či se ├«nghite simplu cu ap─â. Particularitatea acestui tip de tratament este c─â, dup─â ├«nghi┼úirea capsulei, pacientul devine o surs─â de radia┼úie pentru o perioad─â mai lung─â de timp (c├óteva s─âpt─âm├óni). De aceea, pacientul trebuie internat timp de 2-3 nop┼úi pentru a elimina ├«n mare parte iodul administrat.

Terapia cu radioiod este indicat─â la pacien┼úii cu cancer tiroidian diferen┼úiat (96% din cancere tiroidiene), acesta fiind un grup larg care include urm─âtoarele tipuri de cancer: papilar, folicular ┼či cel cu celule Hurthle. Pentru a decide dac─â este necesar─â terapia cu radioiod dup─â opera┼úie, pacien┼úii sunt ├«ncadra┼úi ├«ntr-o categorie de risc pe baza rezultatului histopatologic, precum ┼či a ecografiei postoperatorii ┼či a rezultatelor analizelor de s├ónge (tiroglobulina ┼či anti-tiroglobulina se folosesc ca markerii tumorali ├«n urm─ârirea cancerului tiroidian diferen┼úiat). De asemenea, la pacien┼úii care au r─âspuns incomplet la administrarea iodului, poate fi necesar─â ├«nc─â una sau mai multe doze de radioiod.

Care sunt alte servicii medicale disponibile pacien┼úilor ├«n Centrul Oncologic Sanador? 

Centrul Oncologic Sanador are servicii de ambulator ┼či spitalizare, ambele continu├óndu-┼či activitatea cu limit─ârile implementate. Aceste schimb─âri au fost absolut necesare pentru p─âstrarea siguran┼úei ┼či s─ân─ât─â┼úii pacien┼úilor ┼či a personalului medical. Oferim consulta┼úii ├«n ambulator, administr─âm tratamente, efectu─âm evalu─âri imagistice (ecografie, CT, RMN, endoscopii, scintigrafie). Sfatul nostru este ca pacien┼úii f─âr─â tratament activ s─â evite prezentarea la medic, controalele periodice s─â se desf─â┼čoare prin telemedicin─â.

Care dintre aceste servicii sunt decontate ┼či care se pl─âtesc?

Sanador are contract cu CNAS pentru servicii de ambulator ┼či spitalizare, acestea sunt valabile ┼či pe durata restric┼úiilor pandemiei. La solicitare, putem oferi ┼či servicii cu plat─â. 

Este bine cunoscut c─â tratamentele bolilor maligne se desf─â┼čoar─â cu ajutorul multor specialit─â┼úi ┼či este imperios necesar ca aceste interven┼úii s─â fie corect orchestrate ├«n timp. Comisia multidisciplinar─â (Tumor Board) este o comisie de exper┼úi a institu┼úiei, format─â din chirurg, radioterapeut, imagist ┼či oncolog,  care se ├«ntrune┼čte o dat─â pe s─âpt─âm├ón─â. Membrii comisiei analizeaz─â toate documentele medicale ale pacientului (ex. histopatologic, imunohistochimic, testare genetic─â), revede evalu─ârile imagistice (endoscopie, CT, RMN, PET/CT) ┼či, ├«n urma consult─ârii reciproce, stabile┼čte secven┼úa optim─â de tratament. De exemplu, un neoplasm de s├ón locoregional avansat poate avea indica┼úia de a urma chimioterapie ├«nainte de opera┼úie, iar opera┼úia s─â fie urmat─â de radioterapie ┼či acestea s─â fie efectuate ├«ntr-o succesiune ┼či temporizare care s─â favorizeze supravie┼úuirea mai lung─â a pacientei. Succesul tratamentului const─â din decizii multidisciplinare ┼či interven┼úii prompte dup─â un plan complex stabilit de exper┼úi.