Dr. Vlad Predescu: ÔÇ×Osteotomia personalizat─â reu┼če┼čte s─â ├«nt├órzie sau s─â opreasc─â artroza la nivelul genunchiului, fac├ónd astfel posibil─â vindecarea acestei afec┼úiuni ÔÇť

1 646x404 jpg jpeg

Osteotomia personalizat─â este un tip de chirurgie preartrozic─â, prin care medicul ortoped ├«┼či propune s─â salveze genunchiul printr-o interven┼úie chirurgical─â asistat─â de computer, prin care este protejat cartilajul ┼či se ├«nt├órzie degradarea articular─â ┼či, implicit, a evolu┼úiei c─âtre artroz─â.

 Osteotomia personalizat─â este recomandat─â, cu prec─âdere, persoanelor active, cu v├órste cuprinse ├«ntre 30 ┼či 60 de ani, care au deformit─â┼úi constitu┼úionale la nivelul genunchiului acestia luind aspectul unor paranteze. Popular, ace┼čtia se numesc ÔÇ×genunchi de fotbalistÔÇŁ, poate ┼či pentru faptul c─â ├«n acest sport sunt ├«nt├ólnite multe persoane cu respectiva modificare la nivelul articula┼úiei. Prin aceasta se ├«nt├órzie degradarea articular─â, se protejeaz─â cartilajul articular ┼či astfel se evit─â artroza avansat─â a c─ârei unic─â solu┼úie chirurgical─â este protezarea. Simptomele sunt destul de evidente ┼či constau ├«n durere ┼či instabilitate, la nivelul genunchilor ├«n special atunci c├ónd fac mi┼čcare intens─â sau stau mult ├«n picioare. ├Äntr-o astfel de situa┼úie, este recomandat─â interven┼úia chirurgical─â, pentru a corecta  dezaxarea de la nivelul genunchiului ┼či a evita apari┼úia artrozei.  

Dr. Vlad Predescu, chirurg de excelen┼ú─â ├«n chirurgie ortopedic─â ┼či medic primar ortopedie-traumatologie, ├«n cadul Ponderas Academic Hospital, explic─â pentru Adev─ârul ce este osteotomia personalizat─â ┼či cum ├«mbun─ât─â┼úe┼čte aceast─â interven┼úie actul medical ┼či via┼úa pacientului.

Adevărul: Cum poate fi explicată în termeni simpli operaţia de osteotomie?

 Dr. Vlad Predescu: Opera┼úia de osteotomie este o interven┼úie deosebit de important─â pentru c─â la ora actual─â a revenit ├«n aten┼úia ortopediei mondiale ┼či face parte din tehnicile chirurgicale de prezervare a articula┼úiei genunchiului. Practic, dac─â ne g├óndim la gonartroza, aceasta este o boal─â care const─â ├«n pierderea ireversibil─â a cartilajului articular de la nivelul genunchiului. Pierderea este lent─â, progresiv─â ┼či se petrece ├«n ani de zile. Boala artrozic─â la nivelul genunchiului este o boal─â care evolueaz─â ├«n stadii. Termenul medical pentru artroza la nivelul genunchiului este de gonartroz─â, aceasta put├ónd fi depistat─â la stadii incipiente, moderate sau avansate. ├Än ultimul stadiu, singura solu┼úie este protezarea articular─â despre care deja foarte mult─â lume a auzit. Totu┼či ┼či ├«n acest caz medicina a avansat ┼či putem vorbi de proteze personalizate de genunchi sau proteze implantate robotic care devin ├«ncet-├«ncet standardul ├«n protezare.

Dup─â cum ┼čtim, majoritatea oamenilor au picioarele drepte. Dac─â tragem o ax─â imaginar─â de la nivelul ┼čoldului, c─âtre nivelul genunchiului ┼či al glezenelor, toate cele trei articula┼úii se afl─â pe o linie. Orice deviere a acesteia poart─â denumirea de anomalie a axei mecanice a membrului inferior. C├ónd genunchii sunt suprasolicita┼úi excentric, presiunea de la nivelul cartilajului articular nu mai este o presiune uniform─â ┼či aceasta este concentrat─â foarte mult pe partea din interior a genunchiului, ├«n concavitatea curburii. Prin presiunea aceasta concentrat─â foarte mult la interior, cartilajul ├«ncepe s─â sufere, s─â se fisureze, pentru ca ulterior s─â dispar─â. A┼ča apare artoza. Medicul are sarcina de a ├«ndep─ârta presiunea excesiv─â de la nivelul p─âr┼úii interne a genunchiului, iar acest lucru nu se poate face dec├ót printr-o interven┼úie de realiniere a genunchiului.  Opera┼úia poart─â denumirea de osteotomie personalizat─â. ├Än ce const─â personalizarea? Pentru a ├«n┼úelege de ce a ap─ârut personalizarea ar trebui s─â ne g├óndim la principiul osteotomiei. V─â spuneam c─â este nevoie s─â corect─âm axa piciorului, astfel ├«nc├ót aceast─â corec┼úie s─â permit─â medicului s─â refac─â axa mecanic─â a membrului inferior. Aceast─â refacere a axei mecanice este un proces care are la baz─â deciziei chirurgicale, ca o serie de calcule matematice. Practic, ortopedul trebuie s─â calculeze unghiul de corec┼úie. S-a observat faptul c─â o posibil─â eroare a acestui calcul, cu o varia┼úie mai mare de trei grade, duce pe termen lung la un rezultat nedorit. A┼čadar, noi nu trebuie doar s─â facem un calcul exact, ├«n func┼úie de parametrii genunchiului respectiv, trebuie s─â fim si capabili s─â punem ┼či ├«n practic─â acest calcul f─âcut pe h├órtie. P├ón─â s─â avanseze tehnologia ortopedic─â, interven┼úia chirurgical─â se f─âcea la ochi. Se baza foarte mult pe experien┼úa chirurgului, care ├«n baza unor calcule aproximative reu┼čea s─â corecteze axarea genunchiul ├«n ni┼čte limite generale. La ora actual─â, datorit─â cre┼čterii performan┼úelor chirurgicale ┼či a nevoilor pacien┼úilor no┼čtri, nu mai putem s─â fim aproximativi. Trebuie s─â fim extrem de preci┼či ┼či s─â le oferim cea mai bun─â solu┼úie. Acest lucru nu s-a putut realiza dec├ót prin aducerea computerului al─âturi de chirurg ┼či dezvoltarea tehnicilor personalizate. ├Äi spunem ÔÇ×personalizat─âÔÇť pentru c─â metoda de corec┼úie a axului piciorului se face individual, prin m─âsur─âtori specifice anatomiei fiec─ârui pacient. Iar dup─â ce se efectueaz─â aceste m─âsur─âtori, computerul simuleaz─â imaginea tridimensional─â a pacientului. Noi putem face sec┼úiunile virtual, alegem cel mai bun unghi de corec┼úie ┼či transpunem ├«n practic─â. Dar important este ┼či cum facem interven┼úia. Iar ajutorul vine tot din partea aparaturii digitale. Pe baza m─âsur─âtorilor efectuate se face o printare 3D a unor ghiduri care con┼úin informa┼úiile de t─âiere ┼či care se potrivesc numai pe genunchiul pacientului respectiv.

În cazul artrozei se poate interveni în diferite feluri. Când alege medicul operaţia de osteotomie personalizată?

Alegerea medicului depinde de foarte mul┼úi factori: v├órsta pacientului, gradul de activitate sportiv─â sau nevoile locomotorii ale acestuia. Pe de alt─â parte, foarte important este ┼či gradul de avansare a artrozei care trebuie s─â fie incipient─â sau moderat─â. Cum se desf─â┼čoar─â opera┼úia de osteotomie personalizat─â? Aceasta ├«ncepe cu efectuarea unei radiografii speciale a ├«ntregului membru inferior, care ne arat─â modificarea de ax mecanic. Apoi ne calcul─âm unghiurile necesare pentru corec┼úia genunchiului. Pacientul este suspus unui examen Computer Tomograf al ├«ntregului membru inferior, adic─â ┼čold, genunchi ┼či glezn─â, pe baza c─âruia computerul construie┼čte un model virtual al genunchiului. Cu ajutorul unui soft computerizat m─âsur─âm unchiurile, axele de corec┼úie ┼či analiz─âm anatomia pacientului. ├Än urma acestui proces lu─âm cea mai bun─â decizie chirurgical─â. Mai apoi, imaginile ob┼úinute sunt trimise unui printer 3D ┼či se construie┼čte un ghid dintr-un material special care con┼úine toate informa┼úiile necesare de interven┼úie. Prin intermediul acestui ghid se efectueaz─â sec┼úiunile osoase, apoi noua aliniere a genunchiului. Noua pozi┼úie a genunchiului este fixat─â cu o plac─â ┼či ┼čuruburi, dup─â care ├«ncepe procesul de recuperare a pacientului. Datorit─â acestei tehnici, incizia este mai mic─â ┼či permite chirurgului s─â fie extrem de precis, s─â diminueze foarte mult riscurile intraoperatorii ┼či posibilele e┼čecuri.

Cum ar trebui să se pregătească pacientul înainte de intervenţia chirurgicală?

├Än principiu nu este nevoie de o preg─âtire special─â. Ca la orice opera┼úie la nivelul membrului inferior, este de dorit s─â avem pacien┼úi cu un tonus muscular bine dezvoltat ┼či o mobilitate bun─â la nivelul articula┼úiilor. Cu c├ót sistemul muscular este mai bine dezvoltat, cu at├ót atrofia muscular─â postoperatorie va fi mai mic─â ┼či recuperarea mai rapid─â.

C├ót dureaz─â ┼či cum se face recuperarea?

Osteotomia personalizat─â a scurtat foarte mult perioada de recuperare. Datorit─â faptului c─â tehnica este extrem de precis─â ┼či noile implanturi metalice sunt extrem de rezistente, ne permite s─â-l l─âs─âm pe pacient s─â calce pe picior chiar de a doua zi. Sigur, va merge cu ajutorul a dou─â c├órje pentru a proteja evolu┼úia rezultatului interven┼úiei chirurgicale. De asemenea, nu exist─â nicio restric┼úie legat─â de flexia genunchiului. ├Än maxim dou─â ÔÇô trei s─âpt─âm├óni ar trebui s─â ajung─â la o mobilitate normal─â a genunchiului. C├órjele vor fi folosite p├ón─â la patru-┼čase s─âpt─âm├óni de la opera┼úie. Este adev─ârat c─â re├«ntoarcerea la activit─â┼úi sportive de impact nu se face mai repede de patru luni. Nu vom juca fotbal imediat dup─â opera┼úie dar acest lucru este posibil dupa 4-5 luni; pe de alt─â parte este posibil─â re├«ntoarcerea ├«n c├ómpul muncii dup─â dou─â ÔÇô trei luni de zile.

În ce stadiu nu se mai poate face nimic pentru pacient?

├Än niciun stadiu, a┼č putea spune. Ortopedia a avansat foarte mult ┼či avem solu┼úii chirurgicale pentru orice tip de articula┼úie distrus─â indiferent c├ót este aceasta de lezat─â. ├Än stadiul ├«n care a disp─ârut cartilajul articular ┼či freac─â os pe os, nu mai putem face interven┼úii de p─âstrare a articula┼úiei genunchiului. ├Än acest caz, noi nu mai avem ce salva ┼či trebuie s─â ├«nlocuim. Atunci se trece la interven┼úia de protezare ┼či ├«nlocuim cu o articula┼úie nou─â de metal pe polietilen─â. Practic, se monteaz─â o protez─â ├«n interiorul articula┼úiei. 

Cum a avansat osteotomia personalizat─â ├«n ultimii ani ┼či ├«n ce punct au ajuns cercet─ârile?

Opera┼úiile de osteotomie au avansat prin cre┼čterea preciziei chirurgicale, printr-o mai bun─â selec┼úie a pacientului ideal, prin punerea corect─â a diagnosticului ┼či alegerea corect─â a stadiului bolii, dar ┼či prin faptul c─â ├«n ultima perioad─â am putut s─â combin─âm opera┼úia de osteotomie cu o serie de interven┼úii chirurgicale adjuvante. Astfel ├«nc├ót, prin cre┼čterea acurate┼úii tehnice ┼či a rapidit─â┼úii interven┼úiei chirurgicale, putem efectua mai multe interven┼úii chirurgicale ├«n acela┼či timp, unele chiar ├«n premier─â. De exemplu, al─âturi de opera┼úia de osteotomie am f─âcut ┼či opera┼úia de reconstruc┼úie a ligamentului ├«ncruci┼čat anterior. Sau, un alt exemplu, al─âturi de opera┼úia de osteotomie am f─âcut ┼či o tehnic─â de regenerare a cartilajului articular, astfel ├«nc├ót s─â reu┼čim s─â corect─âm toate disfunc┼úiile de la nivelul genunchiului, depistate ├«n momentul diagnosticului. Dac─â nu corectezi tot ce ├«nt├ólne┼čti ├«n timpul interven┼úiei chirurgicale nu vei avea un rezultat bun pe termen lung ┼či vom pierde lupta ├«mpotriva artrozei.